Vår rekommendation
Sulfonureider används som andrahandsval och rekommenderas till personer med typ 2 diabetes som inte når tillräcklig metabolisk kontroll trots behandling med en eller två olika antidiabetikum i kombination med livsstilsförändringar.
Varning
SU-preparat är kontraindicerat för individer med typ 1 diabetes, tidigare ketoacidos, svår njur- och leversjukdom.
Kort information
Kostnad = 0.7 – 1.4 kr / dag. Minskar HbA1c med ca 10 mmol/mol. Associerad med lätt viktuppgång (2–3 kg). Risk för hypoglykemier.
Läkemedel som tillhör klassen Sulfonureider #
| Generiskt namn | Handelsnamn |
| Glimepirid | Amaryl / Glimepirid |
| Glipizid | Mindiab / Glipizid |
| Glibenklamid | Daonil / Glibenklamid |
| Gliclazid | Diamicron / Gliclazid |
Introduktion #
Sulfonureider tillhör en läkemedelsklass som används för att sänka blodsockernivåerna hos personer med T2DM. läkemedlet verkar genom att stimulera insulinfrisättningen från beta-celler, vilket bidrar till att reglera glukosnivåerna, särskilt i samband med måltider. För att optimera effekten och minimera risken för biverkningar rekommenderas dessa preparat att tas tillsammans med födointag.
Behandlingen betraktas som andrahandsval inom terapin för T2DM. För patienter som inte tolererar metformin, antingen på grund av biverkningar eller på grund av kontraindicerande tillstånd. Det är dock viktigt att noggrant överväga patientens individuella förutsättningar och behov, särskilt eftersom dessa läkemedel är förknippade med en ökad risk för hypoglykemi. Läkemedelsgruppen är således särskilt användbar för patienter där måltidsrelaterad hyperglykemi är ett framträdande behandlingsmål.
Indikationer #
- T2DM som monoterapi eller i kombination med andra antidiabetika.
Kontraindikationer #
- Typ 1 diabetes (T1DM).
- Diabetisk ketoacidos.
- Svår njur- eller leverinsufficiens.
- Graviditet.
Dosering och titrering #
Glimepirid
- Startdos: 1 mg en gång dagligen.
- Titrering: Öka med 1–2 mg var 1–2 vecka.
- Maxdos: 6 mg/dag.
Glibenklamid
- Startdos: 1,25–2,5 mg en gång dagligen.
- Titrering: Öka med 2,5–5 mg var 1–2 vecka.
- Maxdos: 15 mg/dag.
Nedsatt njurfunktion: Använd med försiktighet; lägre doser kan behövas.
Farmakodynamik #
- Stimulerar insulinfrisättning från pankreas beta-celler genom att stänga ATP-känsliga kaliumkanaler.
- Ökar risken för hypoglykemi.
Kliniska effekter på HbA1c #
- Sänker HbA1c med 11–22 mmol/mol (1–2%).
- Effektiv vid både faste- och postprandial glukoskontroll.
Kliniska prövningar och riskmått #
| Utfall | HR (95% CI) | Prövning |
|---|---|---|
| Akut hjärtinfarkt (AMI) | 0.84 (0.71–0.99) | UKPDS 33 |
| 0.94 (0.84–1.06) | ADVANCE | |
| 1.02 (0.87–1.20) | CAROLINA | |
| 1.14 (0.93–1.40) | RECORD | |
| Stroke | 0.91 (0.74–1.11) | UKPDS 33 |
| 0.98 (0.84–1.15) | ADVANCE | |
| 1.06 (0.85–1.32) | CAROLINA | |
| 1.02 (0.80–1.31) | RECORD | |
| Hjärtsvikt (HF) | 1.16 (0.92–1.46) | UKPDS 33 |
| 1.04 (0.89–1.22) | ADVANCE | |
| 1.11 (0.91–1.35) | CAROLINA | |
| 1.21 (0.97–1.52) | RECORD | |
| Njursjukdom | 0.95 (0.78–1.15) | UKPDS 33 |
| 0.79 (0.66–0.93) | ADVANCE | |
| 1.18 (1.01–1.38) | CAROLINA | |
| 1.08 (0.89–1.31) | RECORD |
Farmakokinetik #
- Absorption: Snabb och fullständig.
- Distribution: Hög proteinbindning.
- Metabolism: Hepatisk (CYP2C9).
- Utsöndring: Renal och biliär.
Särskilda förhållanden
Effekten av SU avtar ofta efter några år, vilket kan bero på beta-cellernas progressiva funktionsförlust vid T2DM. Repaglinid, som tillhör gruppen Meglitinider, är särskilt användbart för patienter med nedsatt njurfunktion och har visat sig vara lika effektivt som Metformin vid blodsockerkontroll.
Varningar och försiktighet #
- Hög risk för hypoglykemi, särskilt hos äldre eller vid nedsatt njurfunktion.
- Övervaka för viktuppgång.
Interaktioner #
- CYP2C9-hämmare (t.ex. flukonazol): Kan öka nivåerna av sulfonureider.
- Alkohol: Kan orsaka disulfiram-liknande reaktion.
Biverkningar #
anliga biverkningar inkluderar hypoglykemier, viktuppgång och illamående. Hypoglykemier kan vara allvarliga och i vissa fall livshotande, särskilt vid uteblivna måltider. Patienter bör följa ett strikt måltidsschema för att undvika plötsliga blodsockerfall. För personer med SU-preparat kombination med andra diabetesläkemedel är det viktigt att inte missa doser, eftersom detta kan störa blodsockerkontrollen.
Personer som använder SU-preparat bör vara medvetna om tecken på hypoglykemi, såsom yrsel, svettningar och hunger. Vid tecken på lågt blodsocker rekommenderas att omedelbart inta snabba kolhydrater och övervaka blodsockernivåerna.
- Vanliga: Hypoglykemi, viktuppgång.
- Sällsynta: Allergiska reaktioner, hematologiska störningar.
Rekommendationer
Läkemedel i dessa grupper är mycket effektiva, men deras användning kräver noggrann övervakning och patientutbildning. Patienter bör regelbundet kontrollera blodsockernivåerna och informera vårdgivaren om återkommande hypoglykemier. Gravida kvinnor bör undvika dessa läkemedel, eftersom deras säkerhet under graviditet inte har fastställts.
Överdosering #
- Symtom: Svår hypoglykemi.
- Behandling: Tillförsel av glukos.
Särskilda patientgrupper #
- Äldre: Använd lägre doser.
- Nedsatt njurfunktion: Undvik glibenklamid; använd glimepirid med försiktighet.
