Behandlingsalgoritm: Blodsocker vid typ 2 diabetes och njursjukdom

Behandlingsalternativ och dosering av blodsockersänkande vid njursjukdom #

BehandlingsalternativStadium 3b (eGFR 30–44 mL/min/1,73 m²)Stadium 4 (eGFR 15–29 mL/min/1,73 m²)Stadium 5 (eGFR <15 mL/min/1,73 m²)
MetforminMinska dos till 1000 mg/dagKontraindikeratKontraindikerat
InsulinInitiera och titrera försiktigt för att undvika hypoglykemiInitiera och titrera försiktigt för att undvika hypoglykemiInitiera och titrera försiktigt för att undvika hypoglykemi
SGLT2-hämmare
– CanagliflozinMax 100 mg/dagStart rekommenderas inte; kan fortsätta 100 mg/dag om tolererat för njur- och hjärtfördelar tills dialysStart rekommenderas inte; kan fortsätta 100 mg/dag om tolererat för njur- och hjärtfördelar tills dialys
– Dapagliflozin10 mg/dagStart rekommenderas inte vid eGFR <25 mL/min/1,73 m²; kan fortsätta om tolererat för njur- och hjärtfördelar tills dialysStart rekommenderas inte vid eGFR <25 mL/min/1,73 m²; kan fortsätta om tolererat för njur- och hjärtfördelar tills dialys
– Empagliflozin10 mg/dagStart rekommenderas inte vid eGFR <20 mL/min/1,73 m²; kan fortsätta om tolererat för njur- och hjärtfördelar tills dialysStart rekommenderas inte vid eGFR <20 mL/min/1,73 m²; kan fortsätta om tolererat för njur- och hjärtfördelar tills dialys
– ErtugliflozinAnvändning rekommenderas inte vid eGFR <45 mL/min/1,73 m²Användning rekommenderas inte vid eGFR <45 mL/min/1,73 m²Användning rekommenderas inte vid eGFR <45 mL/min/1,73 m²
GLP-1-receptoragonister
– ExenatidFörsiktighet vid initiering eller dosökning; undvik veckovis formuleringAnvändning rekommenderas inteAnvändning rekommenderas inte
– DulaglutidIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävs
– LiraglutidIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävs
– LixisenatidIngen dosjustering krävsAnvändning rekommenderas inteAnvändning rekommenderas inte
– SemaglutidIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävs
DPP-4-hämmare
– AlogliptinMax 12,5 mg/dagMax 6,25 mg/dagMax 6,25 mg/dag
– LinagliptinIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävs
– SaxagliptinMax 2,5 mg/dagMax 2,5 mg/dagMax 2,5 mg/dag
– SitagliptinMax 50 mg/dagMax 25 mg/dagMax 25 mg/dag
Sulfonylurea (2:agenerationen)
– GlimepiridInitiera försiktigt med 1 mg/dag och titrera långsamt för att undvika hypoglykemiInitiera försiktigt med 1 mg/dag och titrera långsamt för att undvika hypoglykemiInitiera försiktigt med 1 mg/dag och titrera långsamt för att undvika hypoglykemi
– GlipizidInitiera försiktigt (t.ex. 2,5 mg/dag) och titrera långsamt för att undvika hypoglykemiInitiera försiktigt (t.ex. 2,5 mg/dag) och titrera långsamt för att undvika hypoglykemiInitiera försiktigt (t.ex. 2,5 mg/dag) och titrera långsamt för att undvika hypoglykemi
– GlyburidAnvändning rekommenderas inteAnvändning rekommenderas inteAnvändning rekommenderas inte
Tiazolidindioner
– PioglitazonIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävsIngen dosjustering krävs
α-Glukosidashämmare
– AcarbosIngen dosjustering krävsAnvändning rekommenderas inteAnvändning rekommenderas inte
– MiglitolIngen dosjustering krävsAnvändning rekommenderas inteAnvändning rekommenderas inte

Överväganden vid val av blodsockersänkande läkemedel för typ 2 diabetes och njursjukdom #

LäkemedelProgression av CKDASCVDHjärtsviktEffekt på blodsockerRisk för hypoglykemiViktförändring
MetforminNeutralPotentiell fördelPotentiell fördelHögLågNeutral
SGLT2-hämmareFördelen*Fördelen*FördelenMellanLågMinskning
GLP-1-receptoragonisterFördelen*Fördelen*Potentiell fördelHögLågMinskning
DPP-4-hämmareNeutralNeutralPotentiell riskaa(saxagliptin)MellanLågNeutral
InsulinNeutralNeutralNeutralHögstaHögÖkning
SulfonylureaNeutralNeutralNeutralHögHögÖkning
TiazolidindionerNeutralPotentiell fördel (pioglitazon)Ökad riskHögLågÖkning
α-GlukosidashämmareNeutralNeutralNeutralMellanLågNeutral

Sveriges bästa nyhetsbrev

Få nyhetsbrev med allt nytt inom diabetes, övervikt och fetma

Subscription Form