Algoritm #
1. Livsstilsförändringar #
Rekommenderade livsstilsmodifieringar
- Viktminskning vid behov.
- Medelhavs- eller DASH-kost.
- Minskad konsumtion av mättat fett och transfetter.
- Ökat intag av n-3 fettsyror, viskös fiber och växtstanoler/-steroler.
- Ökad fysisk aktivitet.
Förhöjda triglycerid- och låga HDL-nivåer
- • Intensifiera livsstilsförändringar.
- • Optimera glykemisk kontroll.
2. Monitorering och lipidpanel #
Före statinbehandling
- Utför lipidprofil vid diagnos, initial medicinsk utvärdering, och årligen eller vid behov.
Under statinbehandling
- Lipidprofil 4–12 veckor efter påbörjad behandling eller dosändring, och årligen därefter.
- Bedöm LDL-nivåer för att övervaka behandlingssvar och följsamhet.
3. Statinbehandling – primär prevention #
Ålder 40–75 år utan ASCVD
- Måttligintensiv statinbehandling rekommenderas.
Ålder 20–39 år, med ASCVD-riskfaktorer
- Måttligintensiv statinbehandling kan övervägas.
Högre kardiovaskulär risk (40–75 år)
- Högintensiv statinbehandling för att reducera LDL med ≥50 % och uppnå nivåer <70 mg/dL (<1,8 mmol/L).
- Lägg till ezetimib eller PCSK9-hämmare vid behov för att nå målvärden.
>75 år
- Fortsätt statinbehandling vid pågående behandling.
- Starta måttligintensiv statinbehandling efter diskussion om fördelar och risker.
Statinintolerans
- Använd bempedonsyra som alternativ.
4. Statinbehandling – sekundär prevention #
Vid diabetes och etablerad ASCVD
- Högintensiv statinbehandling tillsammans med livsstilsförändringar.
- Målnivå: LDL-reduktion ≥50 % och nivå <55 mg/dL (<1,4 mmol/L).
- Lägg till ezetimib eller PCSK9-hämmare vid otillräcklig effekt.
5. Andra rekommendationer #
För kvinnor i fertil ålder:
- Avsluta lipidläkemedel innan graviditet och undvik användning utan säker preventivmetod.
• Alternativ vid statinintolerans:
- PCSK9-hämmare (monoklonala antikroppar eller inklisiran siRNA) kan övervägas.
6. Viktiga mål och strategier #
LDL-reduktionsmål
- ≥50 % från basnivå med högintensiva statiner.
- LDL <70 mg/dL (<1,8 mmol/L) vid hög risk.
- LDL <55 mg/dL (<1,4 mmol/L) vid etablerad ASCVD.
Fortsatt monitorering
- Justera behandling baserat på LDL-svar och kliniskt omdöme.
