Algoritm #
1. Rekommendationer för intensiv lipidbehandling #
Högintensiv statinbehandling
- Rekommenderas för alla med diabetes och etablerad ASCVD.
Mål
- LDL-reduktion med ≥50 % från basnivå.
- LDL-nivå <1,4 mmol/L.
Tillägg av läkemedel vid otillräcklig effekt
- Ezetimib eller PCSK9-hämmare:
- Rekommenderas om LDL-mål inte nås med högsta tolererade statindos.
2. Evidens från studier och metaanalyser #
Statiners effekt
- Statinbehandling minskar risken för kardiovaskulära händelser hos individer med hög risk och etablerad ASCVD.
- Varje 1 mmol/L sänkning av LDL-kolesterol minskar stora kardiovaskulära händelser med 21 % oberoende av startnivåer av LDL eller individuella egenskaper.
Studier med kombinationsbehandling
- Randomiserade studier visar att kombinationsbehandling (statiner + ezetimib eller PCSK9-hämmare) ger betydande fördelar vid ASCVD:
- Minskning av ASCVD-händelser var direkt relaterad till ytterligare LDL-sänkning.
- Dessa fynd stöds av stora metaanalyser och studier med ett stort antal deltagare med diabetes.
3. Beslut om tilläggsbehandling #
Diskussion med patienten
- Behandlingsbeslut bör baseras på en diskussion mellan läkare och patient om:
- Nettofördelar.
- Säkerhet.
- Kostnader för kombinationsbehandling.
Viktiga slutsatser
- Intensiv behandling med LDL-reduktion är avgörande för att minska risken för kardiovaskulära händelser vid etablerad ASCVD och diabetes.
- Kombinationsterapi med statiner och icke-statinläkemedel som ezetimib och PCSK9-hämmare är särskilt effektiv för att uppnå låga LDL-målvärden (< 1.4 mmol/L) och minska ASCVD-händelser.
