Akut behandling #
- Rehydrering:
- Starta med isoton koksaltlösning (NaCl 0,9 %) eller Ringer-acetat.
- Ge 1-1,5 liter under den första timmen, följt av 500-1000 ml/timme under de första 12 timmarna.
- Målet är att korrigera vätskebristen (4-10 liter) under 24-48 timmar.
- Insulinbehandling:
- Starta insulininfusion (Actrapid) med en dos på 0,05-0,1 E/kg/timme.
- Målet är att sänka blodketonerna med 0,5 mmol/timme.
- OBS: Insulin ska inte ges förrän S-Kalium är >3,5 mmol/L.
- Glukostillförsel:
- Starta glukosinfusion (5-10 %) samtidigt som insulin ges för att undvika hypoglykemi.
- Målet är att hålla blodsockret mellan 8-12 mmol/L.
- Kaliumtillförsel:
- Korrigera kaliumbristen med 10-40 mmol K per liter vätska, beroende på S-Kalium.
- Övervaka kalium varannan timme under behandling.
Övervakning och uppföljning #
- Blodgas och ketoner: Kontrollera var 2-4 timmar under akut skede.
- Elektrolyter: Natrium, kalium, klorid var 4-6 timmar.
- Diures: Sträva efter en timdiures på 0,5 ml/kg/h.
Prevention och uppföljning #
Preventiva åtgärder
- Patientutbildning: Informera patienter om risken för EDKA, särskilt vid användning av SGLT-2-hämmare.
- Ketonmätning: Uppmuntra patienter att mäta blodketoner vid sjukdom, kräkningar eller andra stressfaktorer.
- Läkemedelshantering: Temporärt avbryta SGLT-2-hämmare vid akut sjukdom eller kirurgi.
Uppföljning
- Endokrinologisk utredning: Vid upprepade episoder av NKA bör patienten remitteras till endokrinolog för utredning av insulinbehov och läkemedelsanpassning.
- Psykosocial stöd: Vid misstanke om ätstörning eller depression som underliggande orsak.
Normoglykemisk ketoacidos är en allvarlig och potentiellt livshotande komplikation som kräver snabb och adekvat behandling. Grundpelaren är rehydrering, insulinbehandling och glukostillförsel, med noggrann övervakning av blodgas, elektrolyter och ketoner.
Tidig upptäckt och behandling är avgörande för att minska mortaliteten och förbättra prognosen. Särskild försiktighet krävs vid användning av SGLT-2-hämmare, särskilt hos patienter med T1DM eller vid risk för insulinbrist.
