Akut behandling #
- Rehydrering:
- Första timmen: 1000 ml NaCl 0,9 % eller Ringer-acetat.
- Fortsättning: 500-1000 ml/timme under de första 12 timmarna, därefter 250-500 ml/timme.
- Mål: Korrigera vätskebristen (4-10 liter) under 48 timmar.
- OBS: Långsammare tillförsel vid hjärtsvikt (250 ml/timme).
- Insulinbehandling:
- Startas först efter att S-Kalium >3,5 mmol/L.
- Lågdos insulin: 0,05-0,1 E/kg/timme som kontinuerlig infusion.
- Mål: Sänk P-Glukos med 1-3 mmol/timme.
- Övergång till subkutant insulin när P-Glukos <15 mmol/L.
- Kaliumtillförsel:
- 10-40 mmol K per liter vätska vid S-K <5,5 mmol/L.
- Övervakning med oscilloskop vid snabb tillförsel (>20 mmol/timme).
- Övrigt:
- Trombosprofylax: Lågmolekylärt heparin (t.ex. Fragmin 5000 E/dag).
- Infektionsscreening: Odlingar och antibiotika vid misstänkt infektion.
Intensivvårdsbehandling #
- IVA-indikation: Medvetandesänkning, svår dehydrering eller instabil cirkulation.
- Monitorering: Kontinuerlig övervakning av blodtryck, puls, diures och blodgas.
- Vätskehantering: Anpassad efter osmolalitet och cirkulationsstatus.
Prevention och uppföljning #
- Patientutbildning: Information om vikten av vätskeintag vid sjukdom.
- Uppföljning: Regelbunden kontroll av blodsocker och njurfunktion.
- Insulinbehov: Cirka 1/3 av patienterna behöver insulinbehandling efter HNKS.
