Behandlingsstrategier vid HHS

Akut behandling #

1. Rehydrering:
   • Första timmen: 1000 ml NaCl 0,9 % eller Ringer-acetat.
   • Fortsättning: 500-1000 ml/timme under de första 12 timmarna, därefter 250-500 ml/timme.
   • Mål: Korrigera vätskebristen (4-10 liter) under 48 timmar.
   • OBS: Långsammare tillförsel vid hjärtsvikt (250 ml/timme).
2. Insulinbehandling:
   • Startas först efter att S-Kalium >3,5 mmol/L.
   • Lågdos insulin: 0,05-0,1 E/kg/timme som kontinuerlig infusion.
   • Mål: Sänk P-Glukos med 1-3 mmol/timme.
   • Övergång till subkutant insulin när P-Glukos <15 mmol/L.
3. Kaliumtillförsel:
   • 10-40 mmol K per liter vätska vid S-K <5,5 mmol/L.
   • Övervakning med oscilloskop vid snabb tillförsel (>20 mmol/timme).
4. Övrigt:
   • Trombosprofylax: Lågmolekylärt heparin (t.ex. Fragmin 5000 E/dag).
   • Infektionsscreening: Odlingar och antibiotika vid misstänkt infektion.

Intensivvårdsbehandling #

• IVA-indikation: Medvetandesänkning, svår dehydrering eller instabil cirkulation.
• Monitorering: Kontinuerlig övervakning av blodtryck, puls, diures och blodgas.
• Vätskehantering: Anpassad efter osmolalitet och cirkulationsstatus.

Prevention och uppföljning #

• Patientutbildning: Information om vikten av vätskeintag vid sjukdom.
• Uppföljning: Regelbunden kontroll av blodsocker och njurfunktion.
• Insulinbehov: Cirka 1/3 av patienterna behöver insulinbehandling efter HNKS.