Den senaste upptäckten att förekomsten av diabetes kan öka med statinbehandling bör inte avskräcka från att påbörja behandlingen; den absoluta minskningen av risken för kardiovaskulära sjukdomar (CVD) hos patienter med hög risk uppväger de möjliga negativa effekterna av en mycket liten ökning i förekomsten av diabetes.
Hur påverkas blodfetter vid typ 2 diabetes? #
Vid typ 2-diabetes är det vanligt att se en förändrad lipidprofil, vilket innebär att blodfetterna inte är i balans. Denna förändring kallas ofta för diabetisk dyslipidemi och kännetecknas av en specifik uppsättning lipidavvikelser:
• Ökade triglycerider: Typ 2-diabetes är ofta associerad med förhöjda nivåer av triglycerider i blodet. Triglycerider är en form av fett som kan lagras i kroppen och som används som energireserv.
• Minskade nivåer av HDL-kolesterol: HDL-kolesterol, ofta kallat det “goda” kolesterolet, tenderar att vara lägre hos personer med typ 2-diabetes. HDL hjälper till att transportera överskott av kolesterol bort från artärerna och tillbaka till levern för att brytas ner.
• Ökade nivåer av små, täta LDL-partiklar: Typ 2-diabetes påverkar även LDL-kolesterolet. Även om de totala nivåerna av LDL-kolesterol inte alltid är förhöjda, är det vanligare att personer med typ 2-diabetes har en högre andel små, täta LDL-partiklar. Dessa partiklar är mer aterogena, vilket betyder att de lättare fastnar i artärväggarna och bidrar till åderförkalkning.
Påverkan av fetma på blodfetter vid typ 2 diabetes #
Fetma, särskilt bukfetma, är en vanlig riskfaktor för utvecklingen av typ 2-diabetes och bidrar också till dyslipidemi. Fetma leder till insulinresistens, vilket ytterligare förstärker lipidstörningarna:
• Ökad produktion av VLDL: Fetma bidrar till ökad produktion av VLDL (very low-density lipoproteins) i levern, vilket i sin tur höjer triglyceridnivåerna i blodet.
• Försämrad HDL-produktion och omsättning: Fetma påverkar också hur HDL-kolesterol produceras och omsätts, vilket leder till lägre nivåer av detta skyddande kolesterol.
Behandling av blodfetter vid typ 2 diabetes #
Behandling av dyslipidemi hos patienter med typ 2-diabetes fokuserar på att sänka de aterogena lipiderna och förbättra den övergripande lipidprofilen för att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar.
Livsstilsförändringar
- Kostförändringar: En kost låg på mättade fetter och socker, och rik på fibrer, frukt, och grönsaker rekommenderas. Omega-3-fettsyror har visat sig vara fördelaktiga för att sänka triglycerider.
- Fysisk aktivitet: Regelbunden motion kan sänka triglycerider och öka HDL-kolesterol.
- Viktminskning: För personer med övervikt eller fetma är viktminskning en av de mest effektiva metoderna för att förbättra lipidprofilen.
Läkemedelsbehandling
- Statiner: Statiner är förstahandsvalet för att sänka LDL-kolesterol och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar. De har visat sig vara effektiva även hos patienter med typ 2-diabetes.
- Fibrater: Dessa används främst för att sänka triglycerider och kan vara särskilt användbara hos patienter med mycket höga triglyceridnivåer.
- PCSK9-hämmare: Dessa kan användas hos patienter som inte uppnår tillräcklig sänkning av LDL-kolesterol med statiner och Ezetimib, särskilt hos dem med hög risk.
- Ezetimib: Används ofta som tillägg till statiner om LDL-kolesterolet inte sänks tillräckligt med statiner ensam.
- Omega-3-tillskott: Kan användas för att sänka mycket höga nivåer av triglycerider.
Mål för blodfetter vid diabetes
Enligt europeiska riktlinjer (ESC/EAS) för behandling av blodfetter vid typ 2-diabetes är målnivåerna:
- LDL-kolesterol: < 1,8 mmol/L (70 mg/dL) för patienter med mycket hög risk. Alternativt en sänkning med 50% från baslinjen om det initiala LDL-värdet är mellan 1,8 och 3,5 mmol/L.
- HDL-kolesterol: > 1,0 mmol/L för män och > 1,2 mmol/L för kvinnor. Även om dessa är riktvärden, är det inte primärt ett behandlingsmål, men höjning av HDL kan vara fördelaktigt.
- Triglycerider: < 1,7 mmol/L (150 mg/dL). Höga nivåer av triglycerider ska behandlas aktivt, särskilt om de är förknippade med andra riskfaktorer.
Behandlingar som fungerar bättre vid diabetes och förhöjda blodfetter
Vid behandling av hyperlipidemi hos patienter med typ 2-diabetes har vissa behandlingsstrategier visat sig vara särskilt effektiva:
- Kombinationsterapi med statiner och Ezetimib: Denna kombination har visat sig vara effektivare än enbart statiner för att sänka LDL-kolesterol och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar.
- PCSK9-hämmare: För patienter med typ 2-diabetes och mycket hög risk, eller för de som inte tolererar höga doser av statiner, kan PCSK9-hämmare vara ett värdefullt alternativ.
- Fibrater vid hypertriglyceridemi: För patienter med diabetes som också har mycket höga triglyceridnivåer kan fibrater vara till hjälp, särskilt när de kombineras med statiner.
