För att uppnå HbA1c-mål är övervakning av blodsockret centralt:
- Före måltid: Ett mål på 4,4–7,2 mmol/L (80–130 mg/dL) rekommenderas för många.
- Efter måltid: Om HbA1c-mål inte uppnås trots bra preprandiala nivåer, kan postprandialt blodsocker följas 1–2 timmar efter måltid. Ett mål på <10,0 mmol/L (<180 mg/dL) är lämpligt för de flesta, med en ideal nivå på <7,8 mmol/L (<140 mg/dL) för normoglykemiska förhållanden.
För personer med begränsad livslängd eller där behandlingsriskerna är höga rekommenderas högre blodsockermål.
Glykemiska mål för de flesta vuxna med typ 1 diabetes #
| Variabel | Målvärde |
|---|---|
| HbA1c | <53 mmol/mol (<7,0 %) |
| GMI | <53 mmol/mol (<7,0 %) |
| Glukos före måltid | 4,4–7,2 mmol/L (80–130 mg/dL) |
| Glukos 1–2 timmar efter måltida | <10,0 mmol/L (<180 mg/dL) |
| TIR (tid inom målområdet) | >70 % |
| TBR (tid under målområdet) | |
| Mätningar och tid <3,9 mmol/L (<70 mg/dL; nivå 1 och nivå 2 hypoglykemi)b | <4 % |
| Mätningar och tid <3,0 mmol/L (<54 mg/dL; nivå 2 hypoglykemi)b | <1 % |
| Tid över målområdet | |
| Mätningar och tid >10,0 mmol/L (>180 mg/dL; nivå 1 och nivå 2 hyperglykemi)c | <25 % |
| Mätningar och tid >13,9 mmol/L (>250 mg/dL; nivå 2 hyperglykemi)c | <5 % |
| Glykemisk variabilitet (%CV)d | ≤36 % |
Alla glykemiska mål bör individualiseras och överenskommas med personen som lever med diabetes. Lägre eller högre mål kan vara lämpliga beroende på individens unika egenskaper.
Ett postprandialt blodsockermål på <7,8 mmol/L (<140 mg/dL) kan rekommenderas om detta kan uppnås säkert. Högre mål är lämpliga för individer med begränsad livslängd eller där behandlingens nackdelar överväger fördelarna. För vissa individer med betydligt högre risk för nivå 3-hypoglykemi kan det vara nödvändigt att öka målintervallet för att minska tiden under målområdet (TBR).
- Hypoglykemi nivå 1 definieras som blodsockernivåer <3,9 till ≥3,0 mmol/L (<70 till ≥54 mg/dL); nivå 2 hypoglykemi definieras som blodsockernivåer <3,0 mmol/L (<54 mg/dL).
- Hyperglykemi nivå 1 definieras som blodsockernivåer >10,0 till ≤13,9 mmol/L (>180 till ≤250 mg/dL); nivå 2 hyperglykemi definieras som blodsockernivåer >13,9 mmol/L (>250 mg/dL).
- Vissa studier antyder att lägre mål för glykemisk variation (%CV), exempelvis <33%, kan ge ytterligare skydd mot hypoglykemi.
Kompletterande mätvärden till HbA1c och BGM #
Utöver HbA1c och blodsockermätning (BGM) kompletteras bedömningen av glukoskontroll med glukoshanteringsindikatorn (GMI) och tid inom målområdet (TIR), baserat på data från kontinuerlig glukosövervakning (CGM).
GMI beräknas utifrån genomsnittligt sensorglukos under de senaste 14 dagarna och ger en uppskattning av laboratoriemätt HbA1c. För vissa individer kan GMI dock vara högre eller lägre än det faktiska HbA1c. TIR och GMIkan vara mer användbara än HbA1c i klinisk praxis eftersom de speglar mer aktuella blodsockernivåer och ger mer detaljerad information. Ett typiskt mål för GMI är <53 mmol/mol (<7,0%).
TIR definieras ofta som blodsockernivåer inom intervallet 3,9–10 mmol/L (70–180 mg/dL) för de flesta vuxna, medan tid under målområdet (TBR) definieras som blodsockernivåer under 3,9 mmol/L (70 mg/dL) (varningsnivå) och under 3,0 mmol/L (54 mg/dL) (kliniskt signifikant). TIR är kopplad till risken för mikroangiopatiska komplikationer, och ett TIR på 70 % motsvarar ungefär ett HbA1c på 53 mmol/mol (7,0%).
En internationell konsensuskonferens rekommenderar att för de flesta vuxna med typ 1-diabetes bör målet för TIR vara över 70 %, medan TBR bör vara mindre än 4 % och mindre än 1 % för kliniskt signifikant hypoglykemi. För äldre personer med lång diabetesduration bör primärmålet vara att hålla TBR under 1 %.
