Guide för att välja rätt insulinregim

T1DM #

1. Behov av insulin: Alla patienter med T1DM behöver exogent insulin för 24-timmars basal täckning och måltidskontroll, såvida de inte blivit insulinoberoende efter en transplantation.
2. Basal-bolus-regim:
   • Fördelar:
     • Efterliknar fysiologisk insulinfrisättning.
     • Ger hög flexibilitet i dosering vid måltider och aktiviteter.
   • Nackdelar:
     • Kräver fler dagliga injektioner och frekvent blodsockermätning.
     • Kan vara svårare att hantera för barn och ungdomar.
3. Premix-insulin: Alternativ för patienter som prioriterar färre injektioner, men med mindre flexibilitet.

T2DM #

1. Gradvis introduktion av insulin:
   1. Börjar ofta med basal insulin som tillägg till oral terapi.
   2. Vanliga kombinationer: Basal insulin + metformin.
2. Fördelar med långverkande basal analoger:
   • Lägre hypoglykemirisk jämfört med NPH-insulin.
   • Populärt för insulininitiering i primärvård.
3. Utmaningar:
   • Många patienter behöver prandial insulin inom 6–12 månader.
   • Premix-insuliner kan ge bättre HbA1c-resultat än basal insulin i vissa studier.
4. Val av regim:
   • Basal insulin föredras om patienten sannolikt förblir på en basal-bolus-regim.
   • Premix-insulin kan vara bättre om patienten snabbt behöver utökad dosering.

Insulininitiering

1. Tidigare praxis: Insulin introducerades oftast som inlagd patient eller dagvårdsfall.
2. Nuvarande praxis:
   • Utförs ofta i primärvård eller öppenvård med stöd av diabetesvårdsteam.
   • Kräver strukturerade program med utbildning, stöd och akutkontakt vid behov.
3. Vid akut sjukdom: Sjukhusinläggning för insulininitiering och intravenösa vätskor vid behov.

Utvärdering av glykemisk kontroll #

1. HbA1c: Primär mätning för långsiktig glykemisk kontroll.
2. Blodsockermätning:
   • Hjälper patienter att justera insulindoser och förstå sitt glukosmönster.
   • Rekommendation: Testa vid olika tider på dagen för att få en 24-timmarsprofil.
3. Målvärden:
   • Före måltid: 4–7 mmol/L.
   • Efter måltid: 4–10 mmol/L.
   • Vid sänggående: >7 mmol/L.
4. Justering av doser:
   • Vanligtvis med 2 enheter eller 10% av dosen.
5. Hypoglykemi: Strikt HbA1c (<6%) ökar risken för hypoglykemi, särskilt hos äldre och T2DM-patienter.