Behandling av hypertriglyceridemi vid typ 2 diabetes #
Hypertriglyceridemi är vanligt förekommande hos individer med typ 2-diabetes och bör hanteras med en kombination av livsstilsförändringar, farmakologisk behandling och behandling av underliggande orsaker.
1. Rekommendationer för behandling #
Utvärdering av sekundära orsaker och risk för pankreatit
- Vid fasta triglyceridnivåer ≥500 mg/dL (≥5,7 mmol/L) bör sekundära orsaker som diabetes, leversjukdom eller njursjukdom utvärderas och behandlas.
- Farmakologisk behandling kan övervägas för att minska risken för akut pankreatit. Läkemedel inkluderar fibrater och/eller omega-3-fettsyror.
2. Livsstilsförändringar vid mild till måttlig hypertriglyceridemi #
- Vid triglyceridnivåer >150 mg/dL (>1,7 mmol/L) rekommenderas viktminskning, ökad fysisk aktivitet, och alkoholabstinens.
- Kostråd bör fokusera på att minska intaget av mättade fetter och kolhydrater samt öka konsumtionen av kostfiber och omättade fetter.
3. Farmakologisk behandling vid måttligt förhöjda triglyceridnivåer [1,7–5,6 mmol/L] #
- Hos individer med etablerad aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) eller riskfaktorer för ASCVD och förhöjda triglyceridnivåer, kan icosapent etyl läggas till statinbehandling för att minska kardiovaskulär risk.
- I REDUCE-IT-studien visades att tillägg av icosapent etyl till statiner minskade kardiovaskulära händelser med 25 % jämfört med placebo, inklusive en 20 % minskning av risken för kardiovaskulär död.
4. Behandling av underliggande orsaker och undvikande av läkemedel som höjer triglycerider #
- Identifiera och behandla sekundära faktorer som diabetes, hypothyroidism, eller användning av läkemedel som ökar triglyceridnivåerna.
- Optimera glykemisk kontroll, särskilt hos individer med mycket höga triglyceridnivåer.
5. Låg HDL-kolesterolnivå #
- Låg HDL-kolesterolnivå är ofta associerad med förhöjda triglycerider och är den vanligaste formen av dyslipidemi vid typ 2-diabetes.
- Evidensen för att rikta in sig på att höja HDL-nivåerna är dock svagare än för statinbehandling.
6. Farmakologiska alternativ och begränsningar #
Fibrater
- Fenofibrat har visat sig förbättra kardiovaskulära utfall i subgrupper med både höga triglycerider (>200 mg/dL [2,3 mmol/L]) och lågt HDL-kolesterol (<40 mg/dL [1,0 mmol/L]).
- Pemafibrat har dock misslyckats med att visa liknande resultat i en liknande population.
Omega-3-fettsyror
- Enligt REDUCE-IT-studien bör behandling begränsas till icosapent etyl och inte extrapoleras till andra omega-3-produkter, då dessa inte visat samma effekt på kardiovaskulära händelser.
Praktiska överväganden
- Vid triglyceridnivåer ≥1 000 mg/dL (≥11,3 mmol/L) bör kosten justeras för att kraftigt minska intaget av fett och minska risken för akut pankreatit.
- För individer som inte tolererar statiner eller behöver ytterligare riskreduktion kan alternativa behandlingar som fibrater eller icosapent etyl användas.
- Genom att kombinera livsstilsåtgärder och riktad behandling kan hypertriglyceridemi effektivt hanteras hos personer med typ 2-diabetes för att minska risken för både pankreatit och kardiovaskulära händelser.
