Insulinbehandling vid typ 2 diabetes #
Initiering och titrering av insulin utgör en stor utmaning för många inom sjukvården som behandlar patienter med typ 2 diabetes (T2DM). När glykemiska mål inte uppnås och insulin är det bästa behandlingsalternativet bör introduktionen inte fördröjas. Om kliniker inte är bekanta med insulinbehandling rekommenderas remiss till specialistvård.
Ett vanligt problem är oförmåga att initiera eller intensifiera insulinterapi när det är medicinskt indicerat. Detta kan bero på flera faktorer såsom komplexitet i behandlingsregim, nålrädsla hos patienten och risk för hypoglykemi.
När ska insulin initieras? #
Trots insulins effektivitet kan dess användning ofta skjutas upp till senare stadier av sjukdomen, tack vare tillgängligheten av andra glukossänkande läkemedel med god effekt och få biverkningar. GLP-1-receptoragonister (RA) bör övervägas innan insulin introduceras, då dessa läkemedel möjliggör bättre glykemisk kontroll med lägre risk för hypoglykemi och viktökning jämfört med insulin.
Grundläggande användning av insulin vid T2DM
Insulin är en effektiv behandling vid T2DM men korrekt hantering är avgörande. För att insulin ska ge maximal effekt krävs rätt förvaring och injektionsteknik. Rätt teknik kan förbättra glykemisk kontroll och minska behovet av dagliga insulindoser. Tyvärr är tillgången till strukturerad utbildning om insulinbehandling begränsad inom många vårdsystem.
Insulinbehandlingens roll och timing
Insulin är nödvändigt vid:
- Hyperglykemiska akutsituationer
- HbA1c-nivåer över 86 mmol/mol vid diagnos, där andra läkemedel sannolikt inte kan uppnå målen
- Viktminskning kombinerat med symptomatisk hyperglykemi
- Mycket höga blodsockernivåer (≥16,7 mmol/L)
Basinsulins roll och användning #
Basinsulin minskar leverns glukosproduktion för att förhindra hyperglykemi vid fasta. Nyare basinsuliner (t.ex. degludek och glargin-300) har en jämn effekt utan toppar och kan ges vid vilken tidpunkt som helst under dagen, så länge det sker regelbundet.
Hur startar och titreras basinsulin?
- Börja med 10 IE per dag eller 0,1–0,2 IE/kg kroppsvikt
- Justera dosen med 2–4 enheter en till två gånger i veckan tills målnivån för fasta blodsocker uppnås (5,6–7,8 mmol/L)
- Undvik överdosering: om dosen överstiger 0,5 IE/kg per dag och glykemiska mål inte uppnås, lägg till måltidsinsulin istället
- Börja med 0,2–0,3 E/kg för de med HbA1c >64 mmol/mol
Kliniska riktlinjerna för användning av insulin hos personer med T2DM #
| Riktlinjer | När ska insulinbehandling påbörjas? | Hur ska insulinbehandling påbörjas? |
| ADA/EASD 2024 | – Blodglukos >16,7 mmol/L, HbA1c >86 mmol/mol, symtom på hyperglykemi eller tecken på katabolism. – Patienter som behandlas med 3 icke-insulinläkemedel utan tillräcklig kontroll. | – Starta med basalinsulin 0,1–0,2 E/kg/dag och justera individuellt under dagar eller veckor. – Intensifiera med måltidsinsulin: 4 E eller 10 % av basalinsulindosen vid den största måltiden eller måltiden med störst glukosstegring efter mat. Justera enligt individuella behov. |
| AACE 2023 | – Symtomatisk hyperglykemi, HbA1c >86 mmol/mol (>10%) och/eller blodglukos >16,7 mmol/L (>300 mg/dL) (tecken på uttalad insulinbrist). – Patienter som behandlas med 3–4 icke-insulinläkemedel som inte når glykemiska mål | – Starta basalinsulin 0,1–0,2 E/kg/dag om HbA1c <64 mmol/mol (<8%) eller 0,2–0,3 E/kg/dag om HbA1c >64 mmol/mol (>8%). Justera var 2–3 dag för att nå fasteblodsocker <6,1 mmol/L (<110 mg/dL) utan hypoglykemi. – Intensifiera med måltidsinsulin: 10 % av basalinsulindosen eller 5 E vid största måltiden. Lägg till vid fler måltider vid behov. – Alternativ: Starta vid alla måltider med 50 % av den totala dagliga dosen uppdelad på antal måltider. |
| SEEN 2023 | – Om livsstilsförändringar (+/- medicinsk-kirurgisk behandling för viktminskning) och icke-insulinbehandlingar inte uppnår individuella glykemiska mål. | – Starta basalinsulin 10 E/dag eller 0,2–0,3 E/kg/dag. Justera dosen enligt fasteblodsocker (mål <6,1 mmol/L (<110 mg/dL) utan hypoglykemi). – Intensifiera med måltidsinsulin, helst med snabbverkande analoger och gradvis justering. |
