Totalt kolesterol (TC) #
I screeningprogram rekommenderas TC för att uppskatta totalt kardiovaskulär risk med hjälp av SCORE-systemet. I individuella fall kan dock TC vara vilseledande. Detta gäller särskilt kvinnor som ofta har höga nivåer av HDL-C och hos personer med diabetes eller metaboliskt syndrom (MetS) som ofta har låga nivåer av HDL-C.
För en adekvat riskanalys bör åtminstone HDL-C och LDL-C analyseras. Observera att bedömningen av total risk inte inkluderar patienter med ärftlig hyperlipidemi (inklusive FH och FCH) eller de med TC ≥ 8,0 mmol/L (≥ 310 mg/dL). Dessa patienter är alltid högriskpatienter och bör få särskild uppmärksamhet.
Lågdensitetslipoprotein-kolesterol (LDL-C) #
Lågdensitetslipoprotein-kolesterol I de flesta kliniska studier har LDL-C beräknats med Friedewalds formel (om inte TG är förhöjda ≥ 4,5 mmol/L eller mer än 400 mg/dL). Det beräknade värdet av LDL-C är baserat på ett antal antaganden:
- Non-HDL-C eller apo B kan ge en bättre uppskattning av koncentrationen av aterogena partiklar, särskilt hos högriskpatienter med diabetes eller MetS. Icke-högdensitetslipoprotein-kolesterol Non-HDL-C används som en uppskattning av det totala antalet aterogena partiklar i plasma (VLDL + intermediär-täthetslipoprotein (IDL) + LDL) och relaterar väl till apo B-nivåer. Non-HDL-C kan enkelt beräknas från TC minus HDL-C. Non-HDL-C kan ge en bättre riskbedömning jämfört med LDL-C, särskilt vid hög TG kombinerat med diabetes, MetS eller CKD.
Högdensitetslipoprotein-kolesterol (HDL-C) #
De flesta tillgängliga analyserna är av hög kvalitet, men den använda metoden bör utvärderas mot tillgängliga referensmetoder och kontrolleras i internationella kvalitetsprogram.
Triglycerider (TG) #
Triglycerider TG bestäms med noggranna och billiga enzymatiska tekniker. En mycket sällsynt fel ses hos patienter med hyperglycerolemi där falskt mycket höga värden för TG erhålls. Höga TG är ofta förknippade med låga nivåer av HDL-C och höga nivåer av små täta LDL-partiklar.
Nyligen har studier publicerats som antyder att icke-fasta TG kan bära information om restlipoproteiner som är förknippade med ökad risk. Hur detta ska användas i klinisk praxis är fortfarande föremål för debatt.
Apolipoproteiner #
Att mäta nivåerna av apolipoproteiner som apo B och apo A1 har vissa tekniska fördelar. Dessa proteiner kan enkelt mätas med hjälp av tillgängliga immunkemiska metoder som fungerar bra i vanliga laboratorieanalyser. En fördel är att denna mätning inte kräver att patienten fastar innan provtagning, och resultaten påverkas inte av måttligt höga nivåer av triglycerider (TG) i blodet.
Vad är Apolipoprotein B (apo B)?
Apo B är ett protein som finns i de “dåliga” kolesterolpartiklarna, som VLDL, IDL och LDL. Nivån av apo B i blodet är ett bra mått på hur många av dessa skadliga partiklar som finns i blodet. Detta är särskilt viktigt vid höga nivåer av små täta LDL-partiklar, som är mer benägna att orsaka åderförfettning (ateroskleros). Forskning har visat att apo B är lika bra som LDL-kolesterol (LDL-C) för att förutsäga risken för hjärt-kärlsjukdom.
Apo B som behandlingsmål
Trots dess betydelse har apo B inte ännu utvärderats som ett primärt mål i kliniska prövningar för behandling av högt kolesterol. Dock har flera efteranalyser av dessa prövningar antytt att apo B kan vara ett bättre mål för behandling än LDL-C. Nackdelarna med att använda apo B är att det inte ingår i de vanliga algoritmerna för att beräkna den globala risken för hjärt-kärlsjukdomar och att det inte har varit ett fördefinierat mål i stora kliniska studier.
Nyare studier om Apo B
En metaanalys från Emerging Risk Factor Collaboration (ERFC) visade att apo B inte ger någon extra fördel jämfört med non-HDL-C eller traditionella kolesterolkvoter. Likaså gav apo B ingen ytterligare fördel hos personer med diabetes i den stora FIELD-studien. Men en annan metaanalys visade att apo B var bättre än både LDL-C och non-HDL-C som en markör för hjärt-kärlrisk.
Vad är Apolipoprotein A1 (apo A1)?
Apo A1 är det främsta proteinet i de “goda” HDL-kolesterolpartiklarna, som hjälper till att ta bort överflödigt kolesterol från blodet. Nivån av apo A1 i blodet ger en bra uppskattning av mängden HDL i kroppen. Låga nivåer av apo A1 kan indikera lågt HDL-C, vilket kan vara en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom.
Vikten av bvoter mellan lipoproteiner
Kvoter som apo B/apo A1, totalt kolesterol/HDL-C och non-HDL-C/HDL-C ger liknande information och har använts i stora studier för att bedöma risken för hjärt-kärlsjukdomar. Dessa kvoter är användbara för att förstå risken, men vid diagnos och behandling måste de enskilda komponenterna i kvoten bedömas separat.
Denna omarbetning använder enklare språk och förklarar medicinska termer för att göra texten mer tillgänglig för en bredare publik. Rubriker har lagts till för att strukturera informationen tydligare.
Lipoprotein(a) #
Lp(a) har i flera studier visats vara en ytterligare riskmarkör. Lp(a) har egenskaper gemensamma med LDL men innehåller ett unikt protein, apolipoprotein (a) [apo(a)], som är strukturellt annorlunda jämfört med andra apolipoproteiner.
Plasmanivån av Lp(a) är till stor del genetiskt bestämd. Flera metoder för bestämning av Lp(a) finns tillgängliga, men standardisering mellan analyser krävs liksom användning av storleksokänsliga analyser. Lp(a) uttrycks vanligen som total Lp(a)-massa; det rekommenderas dock att uttrycka den som mmol/L (eller mg/dL) av Lp(a)-protein.
Plasma Lp(a) rekommenderas inte för riskscreening i den allmänna befolkningen; dock bör mätning av Lp(a) övervägas hos personer med hög CVD-risk eller
