Hypoglykemi #
Hypoglykemi är den vanligaste och mest fruktade komplikationen vid insulinbehandling. Den kan ha allvarliga följder, särskilt hos patienter med tidigare episoder av svår hypoglykemi som krävt assistans eller hypoglykemisk omedvetenhet. Risken för svår hypoglykemi är omvänt proportionell mot HbA1c-nivåer.
Viktuppgång #
Insulinbehandling kan leda till viktökning genom flera mekanismer:
- Minskad glykosuri: Förbättrad glykemisk kontroll minskar kaloriförlust via urin.
- Lipogen effekt: Insulin stimulerar fettbildning i adipös vävnad.
- Mild hypoglykemi: Återkommande episoder kan orsaka hunger och överkonsumtion av kalorier.
Viktuppgången kan i sin tur öka insulinresistensen, vilket kräver högre insulindoser och därmed potentiellt ytterligare viktökning.
Lipoatrofi och lipohypertrofi #
- Lipoatrofi: Lokaliserad förlust av subkutant fett som ibland uppstår vid injektion av mindre renade insuliner. Detta problem har minskat med användningen av mer renade insulinpreparat. Om insulinet injiceras i närheten av de drabbade områdena kan det subkutana fettet återställas över månader eller år.
- Lipohypertrofi: Uppstår som lokala svullnader av subkutant fett vid upprepade injektioner på samma plats. Detta kan minska känsligheten för smärta, leda till fibrotiska vävnadsmassor och orsaka oregelbunden insulinabsorption. Rotation av injektionsplatser är avgörande för att förebygga lipohypertrofi.
Somogyi-effekt #
Somogyi-fenomenet, även kallat posthypoglykemisk hyperglykemi eller kronisk Somogyi-rebound, är en fysiologisk respons på lågt blodsocker (hypoglykemi) som leder till en snabb och betydande ökning av blodsockernivåerna. Fenomenet är uppkallat efter den ungerska läkaren Michael Somogyi, som först beskrev detta tillstånd.
Mekanismer bakom Somogyi-fenomenet
Vid hypoglykemi, ofta orsakad av överbehandling med insulin eller andra glukossänkande läkemedel, aktiverar kroppen en defensiv respons för att återställa blodsockret.
Denna process involverar frisättning av: glukagon som stimulerar levern att bryta ner glykogen till glukos och frisätta det till blodbanan (glykogenolys). Stresshormoner (kortisol, adrenalin, noradrenalin) orsakar tillfällig insulinresistens, vilket förhindrar glukosupptag i cellerna och leder till ytterligare stegring av blodsockret.
Kombinationen av ökad glukosfrisättning från levern och insulinresistens bidrar till en kraftig hyperglykemi som kan kvarstå i flera timmar. Detta kan skapa en ond cirkel där ökade insulindoser för att behandla hyperglykemin ytterligare ökar risken för nattlig hypoglykemi och därmed återkommande Somogyi-effekter.
Symptom
Patienter kanske inte märker själva hypoglykemin som utlöser hyperglykemin, men kan uppleva:
- Extrem hunger efter hypoglykemiepisoden.
- En snabb ökning av blodsocker från nivåer under 65 mg/dL till över 200 mg/dL inom några timmar.
Rekommendationer för hantering
- Identifiera orsaken till den initiala hypoglykemin.
- Kontrollera blodsockernivåerna flera gånger om dagen.
- För loggbok över blodsocker och aktivitet.
- Kontrollera blodsockret mellan kl. 03.00 och 04.00 samt igen vid kl. 07.00.
- Inta ett lämpligt mellanmål innan träning eller vid sänggående.
”Dawn Phenomenon” – förhöjda blodsockernivåer på morgonen #
Hos individer med diabetes är förhöjda blodsockernivåer på morgonen ett vanligt fenomen. Detta kan bero på flera mekanismer, där det så kallade “Dawn Phenomenon” är en av de mest framträdande. Fenomenet innebär en naturlig stegring av blodsockret, driven av hormonella förändringar under natten, vilket förbereder kroppen inför den kommande dagen.
Mekanismer bakom Dawn Phenomenon
“Dawn Phenomenon” orsakas av frisättning av flera hormoner under natten, inklusive:
1. Tillväxthormon (GH): Ökar leverns produktion av glukos genom glykogenolys.
2. Kortisol: Stimulerar glukosproduktion och mobilisering.
3. Adrenalin och glukagon: Aktiverar leverns nedbrytning av glykogen till glukos.
Hos individer utan diabetes regleras dessa glukoshöjande effekter effektivt av kroppens naturliga insulinsekretion. För personer med typ 1-diabetes eller avancerad typ 2-diabetes, där insulinproduktionen är nedsatt, leder denna hormonella aktivitet till förhöjda blodsockernivåer på morgonen.
Dawn Phenomenon vs Somogyi-effekten #
Dawn Phenomenon
- Ursprung: Naturlig hormonell aktivitet under natten.
- Timing: Inträffar uteslutande under natten och tidig morgon.
- Mekanism: Förhöjd glukosproduktion från levern som svar på hormoner.
Somogyi-effekten
- Ursprung: Rebound-hyperglykemi efter nattlig hypoglykemi.
- Timing: Kan ske när som helst under dygnet.
- Mekanism: Kroppen reagerar på lågt blodsocker med överdriven frisättning av glukos från levern.
Somogyi-effekten är betydligt mindre vanlig än Dawn Phenomenon och kräver särskild diagnostik för att skiljas från denna.
Smärta vid injektion #
Orsaker
Upplevelsen av smärta vid insulininjektion påverkas av:
- Nållängd och diameter.
- Injiceringsteknik.
- Oavsiktliga intramuskulära injektioner.
Kortare och smalare nålar (4 mm eller 5 mm med 31G) minimerar smärta. Patienter med ”nålskräck” är sällsynta, men för de med allvarlig rädsla kan psykologisk rådgivning vara effektiv.
Åtgärder för att minska smärta
- Använd insulin som är rumstempererat.
- Låt alkohol avdunsta helt om det används för rengöring.
- Slappna av i musklerna vid injektionsplatsen.
- Använd distraktionstekniker under injektionen.
- Utför snabb penetration av huden.
- Undvik att ändra nålens riktning vid in- eller utdragning.
- Använd inte återanvändbara nålar.
- Använd injektionsanordningar som sätter tryck runt injektionsområdet.
