Meglitinider: Flexibel glukoskontroll

Vår rekommendation
Meglitinider används vid typ 2 diabetes när kost, motion och metformin inte ger tillräcklig effekt.

Varning
Meglitinider är kontraindicerade vid typ 1 diabetes, diabetisk ketoacidos, svår leversjukdom. Behandling kan vara förknippat med ökad risk för akuta koronarasyndrom

Kort information
Kostnad: 2–4.2 kr/dag. Sänker HbA1c med cirka 10 mmol/mol. Risk för hypoglykemi och viktuppgång. Läkemedlet tas till måltid

Läkemedel som tillhör klassen Meglitinider #

Generiskt namn	Handelsnamn
Repaglinid	Novonorm / Prandin / Gluconorm
Nateglinid	Starlix

Indikationer #

• T2DM som monoterapi eller i kombination med metformin.
• Särskilt effektivt för postprandial glukoskontroll.

Kontraindikationer #

• T1DM
• Diabetisk ketoacidos.
• Svår leverinsufficiens.

Dosering och titrering #

• Initial dosering: 0,5 mg före måltider.
• Titrering: Öka med 0,5–1 mg per vecka baserat på respons.
• Maximal dos: 16 mg/dag (4 mg per måltid).
• Nedsatt njurfunktion: Ingen dosjustering krävs.
• Nedsatt leverfunktion: Använd med försiktighet; lägre doser kan behövas.

Farmakodynamik #

• Stimulerar snabb och kortvarig insulinfrisättning genom att stänga ATP-känsliga kaliumkanaler i pankreas beta-celler.
• Ökad risk för hypoglykemi.

Kliniska effekter på HbA1c #

• Sänker HbA1c med 11–22 mmol/mol.
• Effektiv vid postprandial glukoskontroll.

Kliniska prövningar och riskmått #

Utfall	HR (95% CI)	Prövning
Akut hjärtinfarkt (AMI)	1.02 (0.85–1.23)	NAVIGATOR
	1.02 (0.87–1.20)	CAROLINA
	1.14 (0.93–1.40)	RECORD
	0.84 (0.71–0.99)	UKPDS 33
Stroke	1.05 (0.82–1.34)	NAVIGATOR
	1.06 (0.85–1.32)	CAROLINA
	1.02 (0.80–1.31)	RECORD
	0.91 (0.74–1.11)	UKPDS 33
Hjärtsvikt (HF)	1.08 (0.86–1.36)	NAVIGATOR
	1.11 (0.91–1.35)	CAROLINA
	1.21 (0.97–1.52)	RECORD
	1.16 (0.92–1.46)	UKPDS 33
Njursjukdom	1.01 (0.85–1.20)	NAVIGATOR
	1.18 (1.01–1.38)	CAROLINA
	1.08 (0.89–1.31)	RECORD
	0.95 (0.78–1.15)	UKPDS 33

Farmakokinetik #

• Absorption: Snabb (maxkoncentration inom 1 timme).
• Distribution: Hög proteinbindning (>98%).
• Metabolism: Hepatisk (CYP3A4, CYP2C8).
• Utsöndring: Gallvägar (90%).

Varningar och försiktighet #

• Hög risk för hypoglykemi (särskilt hos äldre eller undernärda patienter).
• Övervaka leverfunktion.

Interaktioner #

• CYP3A4-hämmare (t.ex. ketokonazol): Ökar nivåerna av repaglinid.
• CYP2C8-hämmare (t.ex. gemfibrozil): Ökar nivåerna av repaglinid.

Biverkningar #

• Vanliga: Hypoglykemi, viktuppgång.
• Sällsynta: Allergiska reaktioner, gastrointestinala besvär.

Överdosering #

• Symtom: Svår hypoglykemi.
• Behandling: Tillförsel av glukos.

Särskilda patientgrupper #

• Äldre: Använd lägre doser.
• Nedsatt njurfunktion: Ingen dosjustering krävs.