Vår rekommendation
Semaglutid bör initieras tidigt vid typ 2 diabetes, särskilt för individer med övervikt eller fetma, helst vid diagnos. Läkemedlet bör läggas till befintlig behandling om en inkretin inte redan används.
Varning
Semaglutid ska inte ges till patienter med typ 1-diabetes och ska användas med försiktighet vid insulinbehandlad diabetes på grund av risk för ketoacidos. Kombinerad behandling med sulfonureider ökar risken för hypoglykemi. Fall av pankreatit och gallvägssjukdom har rapporterats, och försiktighet rekommenderas för patienter med insulinberoende diabetes och retinopati.
Kort information
Kostnad: Ozempic 37 kr/dag, Wegovy 146 kr/dag. Studier visar 22–26% lägre risk för kardiovaskulär död, hjärtinfarkt och hjärtsvikt vid typ 2-diabetes samt 36% minskad risk för njursvikt. Viktnedgång upp till 17% av kroppsvikten.
Läkemedel som tillhör klassen Semaglutid #
| Generiskt namn | Handelsnamn |
| Semaglutid | Ozempic |
| Semaglutid | Wegovy |
Introduktion #
I över tre decennier har bariatrisk kirurgi varit den mest effektiva behandlingen mot fetma, med dokumenterad robust viktnedgång. Trots sin effektivitet är fetmakirurgi ett omfattande ingrepp som kan vara förknippat med komplikationer. Detta har under lång tid skapat ett behov av alternativa behandlingar som kan erbjuda liknande resultat utan risk för allvarliga biverkningar. Nu har forskningen nått framsteg inom detta område. GLP-1-analoger har visat sig kunna ge en viktnedgång som närmar sig resultaten av bariatrisk kirurgi, vilket markerar en betydande utveckling inom behandlingen av fetma.
Diagrammet nedan illustrerar att bariatrisk kirurgi resulterar i en genomsnittlig viktnedgång på cirka 30 % av kroppsvikten hos personer med fetma (Adams et al., NEJM 2017). Liknande resultat har rapporterats i svenska studier.
Viktnedgång är en utmaning även vid strikt diet och träningsprogram, vilket framgår av flertalet studier om behandlingar för övervikt och fetma. Faktorer som svårigheter att upprätthålla en diet, att fullfölja träningsprogram, stress och samsjuklighet gör livsstilsförändringar svåra att både genomföra och bibehålla.
Även om livsstilsförändringar teoretiskt sett är det mest önskvärda behandlingsalternativet, visar erfarenhet och forskning att de flesta med fetma har svårt att genomföra de omfattande förändringar som krävs för långsiktig viktnedgång. Detta bekräftas av randomiserade kliniska studier, där kontrollgrupper (utan aktiv behandling) vanligtvis endast uppnår marginell viktnedgång, trots de omfattande insatser som studierna ofta innebär.
GLP-1-receptoragonist (GLP-1-analoger) #
GLP-1-receptoragonister är läkemedel som stimulerar GLP-1-receptorn och ursprungligen utvecklades för att sänka blodsockernivåer vid typ 2-diabetes. Senare forskning har dock visat att dessa läkemedel även är mycket effektiva för viktminskning. Även om viktnedgången med GLP-1-agonister är något mindre omfattande än vid fetmakirurgi, är resultaten avsevärt bättre än med andra tillgängliga behandlingsalternativ.
Forskning om GLP-1-receptoragonister som publicerats de senaste åren indikerar en potentiell revolution inom sjukvården. Ett av dessa läkemedel, semaglutid (Ozempic™, Wegovy™), har blivit så populärt att det globalt råder brist på läkemedlet (2023-04-02). Tillverkaren Novo Nordisk har för närvarande svårt att möta den ökade efterfrågan.
Genomsnittlig viktnedgång med fetmakirurgi är cirka 30%. Motsvarande siffra för semaglutid är 16% och för tirzepatide 22%.
Nedanstående diagram visar effekten av semaglutid (Ozempic™, Wegovy™) och tirzepatid (Mounjaro™) på viktnedgång. Det framgår att mycket uttalad viktnedgång kan uppnås och bibehållas under hela studiens gång. Detta har aldrig setts tidigare i någon läkemedelsstudie, och är således mycket goda nyheter för patienter som behöver hjälp för att gå ner i vikt. Det skall dock noteras att inget GLP-1-läkemedel har uppföljning längre än 24 månader.
Wegovy och Ozempic (semaglutid) #
Under det senaste året har banbrytande studier publicerats på semaglutid, både för diabetes typ 2 och fetma. Semaglutid är nu godkänd för behandling av övervikt och fetma. Läkemedlet säljs under varumärkena Wegovy, Ozempic och Rybelsus. Wegovy och Ozempic tas i form av subkutana injektioner, medan Rybelsus är en tablett.
Semaglutid är en GLP-1-receptoragonist som minskar hunger och matintag. Semaglutid leder till att man äter mindre mat och därmed går ner i vikt.
Det finns flera andra GLP-1-receptoragonister på marknaden. Flertalet påverkar även kroppsvikten positivt (dvs åstadkommer viktnedgång). Semaglutid och tirzepatid är sannolikt bäst för att åstadkomma viktnedgång.
Jämfört med SGLT2-hämmare har GLP-1-receptoragonister en starkare effekt på åderförkalkning, med tydligare riskminskning för kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och stroke. Däremot är SGLT2-hämmare mer fördelaktiga för patienter med hjärtsvikt eller risk för hjärtsvikt.
Skillnaden mellan Ozempic och Wegovy ligger enbart i doseringen. Wegovy innehåller en högre dos semaglutid än Ozempic, vilket ger en mer uttalad viktnedgång. Den högre dosen är nödvändig för att uppnå de resultat som observerats i kliniska studier. Båda läkemedlen tas som subkutana injektioner en gång i veckan.
Hur fungerar GLP-1 läkemedel? #
GLP-1-receptoragonister verkar genom att efterlikna ett av kroppens hormoner, nämligen glukagonliknande peptid 1 (GLP-1). GLP-1 minskar människans hunger. GLP-1 gör också så att magsäcken töms långsammare, vilket ger en ökad mättnadskänsla. GLP-1 blockerare dessutom frisättning av glukagon, ett hormon som ökar vår hunger.
Läkemedel som är GLP-1-receptoragonister verkar genom att binda till GLP-1-receptorer, vilket resulterar i samma effekter som själva hormonet GLP-1.
Hormonet GLP-1 leder även till att bukspottkörteln (pankreas) frisätter mer insulin, vilket gör att blodsockret sjunker (utan risk för hypoglykemi).
Wegovy (semaglutid) #
Wegovy är en injektion som man tar en gång i veckan. Under de första 16 veckorna får man lägre doser, vanligtvis mellan 0,25 mg och 1,7 mg. Måldosen är 2,4 mg. Wegovy leder till att man går ner i vikt, får bättre blodsocker, bättre (lägre) blodfetter (LDL kolesterol, totalkolesterol och triglycerider).
Studier har visat att Wegovy minskar vikten kraftigt till följd av minskad aptit.
Ozempic (semaglutid) #
Ozempic (semaglutid) är godkänd för att förbättra blodsocker hos vuxna med typ 2-diabetes. Även om det är samma läkemedel som Wegovy så är dosen lägre i Ozempic och produkten är inte godkänd för viktminskning. Vanligtvis rekommenderas det att börja med en dos på 0,25 mg en gång i veckan och sedan öka till 0,5 mg efter 4 veckor. Veckodosen ökas upp till 1 mg per vecka för att få ytterligare effekt.
Saxenda (liraglutid) #
Saxenda (liraglutid) är en GLP-1-receptoragonist som åstadkommer viktnedgång. Den ska användas i kombination med kost och träning och är godkänd i Sverige för vuxna med fetma eller övervikt (se FASS). År 2020 godkändes Saxenda i USA för viktkontroll hos barn i åldrarna 12 år och äldre med fetma.
Rybelsus (semaglutid) #
Rybelsus (semaglutid) är tabletter som är godkända för behandling av vuxna med typ 2 diabetes. Nyligen godkändes Rybelsus även som förstahandsbehandling för vuxna med typ 2-diabetes.
Semaglutid per oralt är mer effektivt än liraglutid per oralt för att uppnå viktnedgång och förbättra blodsocker.
Trulicity (dulaglutid) #
Trulicity (dulaglutid) är indicerat för behandling av typ 2 diabetes hos vuxna. Trulicity ges genom en injektion subkutant en gång i veckan. Det initieras vanligtvis med en dos på 0,75 mg en gång i veckan, som kan ökas till 1,5 mg en gång i veckan. Trulicity har varit effektivt för viktnedgång och blodsockerkontroll, men inte lika effektivt som semaglutid.
Mounjaro (tirzepatid) #
Mounjaro (tirzepatid) är godkänt för behandling av vuxna med typ 2 diabetes. Den rekommenderade startdosen för Mounjaro är 2,5 mg, som ska administreras en gång i veckan. Efter 4 veckor kan man öka dosen till 5 mg per vecka. Vid behov kan man öka dosen i steg om 2,5 mg efter 4 veckor enligt anvisningarna, upp till en maximal dos på 15 mg en gång i veckan.
Mounjaro är effektivt för att gå ner i vikt. I studier har viktnedgång i genomsnitt på 22% observerats, vilket är mycket uttalad viktnedgång. Viktnedgången är avhängig av dosen. Högre doser ger mer uttalad viktnedgång.
Olika GLP-1-receptoragonister #
| Namn | Dos | Specifikt för viktnedgång |
| Wegovy | En gång i veckan | Ja |
| Ozempic | En gång i veckan | Nej, men kan ge viktnedgång |
| Saxenda | En gång dagligen | Ja, finns i Sverige |
| Rybelsus | En gång dagligen | Nej |
| Trulicity | En gång i veckan | Nej |
| Victoza | En gång dagligen | Nej |
| Byetta | Två gånger dagligen | Nej |
| Bydureon | En gång i veckan | Nej |
| Mounjaro | En gång i veckan | Ja |
Vem bör inte ta GLP-1-agonister? #
Följande personer bör inte använda GLP-1-receptoragonister:
- Gravid, ammar eller planerar att bli gravid
- Individer med tidigare eller aktuell sköldkörtelcancer eller pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
- Individer som är allergiska eller känsliga för substansen i läkemedlet.
- Har multipel endokrin neoplasi (MEN) syndrom typ 2
- Viktminskningsmediciner rekommenderas inte för personer med tidigare eller aktiva ätstörningar.
Semaglutid (Wegovy, Ozempic) mot Mounjaro (Tirzepatid) i verkligheten #
Semaglutid och tirzepatid har tagit världen med storm. Detta förklaras av att läkemedlen är oerhört effektiva mot typ 2-diabetes, övervikt och obesitas, vilka i sin tur orsakar en lång rad komplikationer. I Sverige är hittills Ozempic (semaglutid i dosen 1.0 mg), Wegovy (semaglutid i dosen 2.4 mg) och Saxenda (liraglutid 3 mg) godkända läkemedel. Ozempic har indikationen typ 2-diabetes, medan Wegovy och Saxenda har indikationen övervikt/obesitas.
Tirzepatid säljs under varumärket Mounjaro, som börjar marknadsföras i Sverige under sommaren 2024. I studier där semaglutid och tirzepatid studerats separat förefaller det som att tirzepatid är mer effektivt vad beträffar viktnedgång. Nu har amerikanska forskare genomfört en studie (Rodriquez et al) på patienter i klinisk praxis, vilket innebär att man studerat patienter som faktiskt följs och behandlas i vården, för att utvärdera effekten av läkemedlen i en verklig patientpopulation.
Resultat #
Viktminskning i procent (hur mycket gick patienterna ner i vikt?)
Varje stapel representerar andelen patienter som uppnådde viktminskning på 5%, 10% respektive 15% inom 1 år. Siffrorna ovanför varje stapel visar den exakta procentandelen av patienter som uppnått respektive viktminskningsmål. Som framgår av diagrammet är skillnaden tämligen stor mellan tirzepatid och semaglutid; tirzepatid ger en större andel som når samtliga mål. Hela 42.3% av patienter som använde tirzepatid gick ner 15% av sin kroppsvikt, jämfört med 19.3% av patienter som använde semaglutid.
Tid till viktminskning (hur fort gick patienterna ner i vikt?)
Diagrammet nedan visar viktminskning vid 3 månader, 6 månader och 12 månader. Även här framgår att hastigheten (för viktminskningen) är högre med tirzepatid.
Betydelsen av diabetes för läkemedlets effekt på viktnedgång #
I studien undersöktes även om det fanns skillnader på hur stor viktnedgången var bland de som hade diabetes jämfört med personer utan diabetes. Resultatet framgår av nedanstående diagram. Författarna drog slutsatsen att viktnedgången var större bland personer utan diabetes.
Biverkningar #
Det sågs en relativt låg förekomst av biverkningar i båda grupperna och det fanns ingen skillnad mellan läkemedlen.
| Biverkning | Tirzepatid | Semaglutid | Skillnad mellan tirzepatid och semaglutid |
| Tarmobstruktion | 6.52 | 3.95 | Nej |
| Kolecystit | 6.79 | 5.00 | Nej |
| Stenar i gallblåsan | 13.41 | 15.39 | Nej |
| Infektion i mag-tarmkanalen | 21.09 | 19.14 | Nej |
| Gastropares | 4.06 | 4.73 | Nej |
| Pankreatit | 3.79 | 3.41 | Nej |
Slutsatser #
I denna stora studie, baserad på patientdata från patienter i klinisk praxis, var tirzepatid mer effektivt än semaglutid; tirzepatid resulterade i större viktminskning och fortare viktminskning. Studien är den första studien som jämför dessa läkemedel i ”verkligheten”, snarare än i kontrollerade kliniska prövningar. Man såg inga skillnader avseende gastrointestinala biverkningar mellan läkemedlen.
Det skall poängteras att i denna studien kan dosen av semaglutid varit suboptimal (dvs låg), jämfört med den rekommenderade dosen för viktnedgång. I artikelns nuvarande version är detta svårt att avgöra. Artikeln är publicerad som en pre-print och förhoppningsvis kommer detta tydliggöras i den slutgiltiga versionen.
Instruktioner för användning av injektionsbehandling med inkretiner #
Ozempic (semaglutid) är ett läkemedel som används för att behandla typ 2-diabetes. Det ges genom injektion under huden (subkutan injektion) en gång i veckan. Ozempic är ett av de mest revolutionerande läkemedlen som har introducerats under det senaste decenniet.
Detta förklaras av Ozempics kraftfulla effekt på kroppsvikt (läkemedlet ger uttalad viktnedgång) och substansens effekt på hjärt-kärlsjukdomar (läkemedlet minskar risken för kardiovaskulära händelser).
Hur fungerar Ozempic?
Ozempic är en GLP-1-analoger. Detta är ett läkemedel som används för att behandla diabetes. Dessa läkemedel fungerar genom att efterlikna effekterna av ett hormon som kallas glukagonlik peptid-1 (GLP-1) i kroppen.
På molekylär nivå fungerar GLP-1-analoger genom att binda till GLP-1-receptorer på ytan av celler i bukspottkörteln och hjärnan. När dessa receptorer aktiveras, frisätter bukspottkörteln mer insulin och minskar frisättningen av glukagon, vilket leder till lägre blodsockernivåer. Dessutom kan GLP-1-analoger också bidra till viktminskning genom att minska aptiten och öka mättnadskänslan.
Hur går behandlingen till? #
För att använda GLP-1-analoger praktiskt sett är det viktigt att först och främst följa din läkares ordination och anvisningar. Vanligtvis tas dessa läkemedel som injektioner en eller två gånger om dagen, vanligtvis innan måltider. Det är viktigt att injektionerna tas vid samma tidpunkt varje dag och att du följer instruktionerna för injektionstekniken noggrant.
Kontrollera blodsocker #
När du tar GLP-1-analoger är det viktigt att övervaka ditt blodsocker regelbundet för att se till att läkemedlet fungerar effektivt. Du kan också behöva justera din kost och ditt träningsprogram för att optimera effekterna av läkemedlet.
Eventuella biverkningar #
De vanligaste biverkningarna av behandling med GLP-1-analoger inkluderar illamående, kräkningar, diarré, förstoppning och buksmärta. Dessa biverkningar är oftast milda till måttliga och försvinner vanligtvis efter de första veckorna av behandlingen.
Vissa personer kan också uppleva minskad aptit och viktminskning som en följd av behandlingen, vilket kan vara önskvärt för personer med övervikt eller fetma. Andra möjliga biverkningar inkluderar huvudvärk, yrsel, trötthet och reaktioner på injektionsstället.
Det är viktigt att följa instruktionerna för att förbereda och administrera injektionerna noga för att säkerställa att du använder läkemedlet på rätt sätt.
Så här förbereder och administrerar en injektion med Ozempic:
- Tvätta händerna noggrant med tvål och vatten.
- Säkerställ att du har förpackningen med Ozempic, en oanvänd nål och spruta.
- Ta av korken från förpackningen.
- Dra in den korrekta mängden luft i sprutan, motsvarande mängden Ozempic du ska injicera.
- Sätt nålen i förpackningen med Ozempic och tryck på kolven för att injicera luften i förpackningen.
- Vänd förpackningen upp och ner, medan nålen fortfarande är i förpackningen.
- Dra försiktigt på kolven för att dra in den korrekta mängden Ozempic i sprutan.
- Kontrollera sprutan efter luftbubblor. Om det finns luftbubblor, knacka försiktigt på sprutan med fingret för att få bubblorna att flytta sig till toppen, tryck sedan långsamt på kolven för att få luftbubblorna att återgå till förpackningen.
- Ta bort nålen från förpackningen och knacka försiktigt på sprutan med fingret för att få eventuella luftbubblor att flytta sig till toppen.
- Välj en injektionsplats på din buk, lår eller överarm. Rengör injektionsplatsen med en alkoholserviett.
- Placera tummen och pekfingret på huden vid injektionsplatsen.
- Håll sprutan som en penna och sätt nålen i huden på en 45-graders vinkel.
- Tryck ner kolven helt för att injicera
