Klassiska symtom #
- Törst och ökad urinproduktion (polydipsi och polyuri): vid långvarig hyperglykemi överstiger blodglukosnivåerna njurtröskeln (~10 mmol/L), vilket leder till glukosutsöndring i urinen. Glukos fungerar som en osmotisk partikel, vilket drar med sig vatten och orsakar osmotisk diures. Den resulterande dehydreringen aktiverar osmoreceptorer i hypotalamus och framkallar en ökad törstkänsla.
- Trötthet: insulinresistens leder till en försämrad glukosupptag i perifera vävnader (framför allt skelettmuskel och fettvävnad), vilket resulterar i otillräcklig ATP-produktion. Mitokondriell funktion påverkas också av hyperglykemi och lipotoxicitet, vilket ytterligare bidrar till energibrist och fatigue.
- Suddig syn: höga blodsockernivåer orsakar osmotiska förändringar i linsens form och struktur, vilket försämrar ögats förmåga att fokusera.
- Sår som läker långsamt: hyperglykemi påverkar kärlväggarnas funktion, inklusive endotelcellernas produktion av kväveoxid (NO), vilket leder till nedsatt mikrocirkulation. Immunförsvaret påverkas också, bland annat via en försämrad neutrofilfunktion, vilket förlänger sårläkning och ökar infektionsbenägenhet.
- Återkommande infektioner: höga blodsockernivåer skapar en gynnsam miljö för patogener, särskilt bakterier och svampar. Försämrad leukocytfunktion, inklusive kemotaxis och fagocytos, bidrar till ökad infektionskänslighet.
- Ökad hunger (polyfagi): Orsakad av cellernas oförmåga att ta upp glukos trots höga blodglukosnivåer, vilket leder till en kontinuerlig signal om näringsbrist i hypotalamus.
Atypiska symtom #
- Mörkare hudområden (acanthosis nigricans): orsakas av kronisk hyperinsulinemi, där insulin stimulerar epidermala tillväxtfaktorer (t.ex. IGF-1), vilket leder till hyperplasi av keratinocyter och melanocyter, särskilt i veck som nacke, armhålor och ljumskar.
- Klåda runt könsorganen: glukosuri främjar en överväxt av Candida-arter i könsorganens slemhinnor, vilket ofta leder till klåda och irritation.
- Perifer neuropati (domningar och stickningar): kronisk hyperglykemi orsakar oxidativ stress och avancerade glykationsändprodukter (AGEs), vilket skadar neuronala axoner och Schwann-celler. Detta resulterar i nedsatt nervledningsförmåga, ofta manifest som stickningar eller domningar i extremiteter.
- Kronisk trötthet och viktuppgång: insulinresistens leder till en störning av adipokinbalansen (ökad produktion av leptin och minskad adiponektin), vilket bidrar till viktuppgång. Samtidigt försämras glukosmetabolismen i musklerna, vilket orsakar energibrist och trötthet.
- Obehandlad eller progressiv insulinresistens kan leda till viktuppgång istället för viktnedgång: Vissa patienter kan paradoxalt nog uppleva viktökning snarare än viktnedgång, särskilt vid höga insulinnivåer i tidiga stadier av sjukdomen.
- Aptitförändringar och sug efter snabba kolhydrater: Kroniska blodsockersvängningar kan orsaka episoder av hypoglykemi som leder till ökad aptit och sug efter snabba kolhydrater.
- Depression och kognitiva förändringar: Diabetes är kopplat till en ökad risk för depression och milda kognitiva funktionsnedsättningar. Hyperglykemi och insulinresistens har en direkt påverkan på neurotransmittorer i hjärnan.
Klinisk symtombild vid nydebyterad typ 2 diabetes #
Typ 2-diabetes är en metabolisk sjukdom som kännetecknas av insulinresistens och oförmågan att effektivt använda insulin. Den har en bred variation av debutålder och symtom, ofta påverkad av livsstilsfaktorer såsom fetma.
Åldersaspekt och riskfaktorer
- Debutålder: Vanligtvis debuterar sjukdomen efter 40 års ålder, men ökande fall av typ 2-diabetes hos yngre och tonåringar har rapporterats, ofta kopplat till ökad förekomst av fetma.
- Fetma och övervikt: En stark koppling finns mellan typ 2-diabetes och fetma, särskilt bukfetma, vilket ökar risken för sjukdomen.
Symtombild
- Åldersaspekt och livsstilsfaktorer: typ 2 diabetes debuterar ofta efter 40 års ålder men har blivit allt vanligare hos yngre individer och tonåringar, framför allt på grund av ökande prevalens av fetma. Bukfetma är särskilt associerad med insulinresistens, då visceralt fett utsöndrar inflammatoriska cytokiner (t.ex. TNF-α och IL-6) som bidrar till metabola störningar.
- Symtomfria individer: sjukdomen kan förbli asymtomatisk under lång tid, vilket beror på att hyperglykemi utvecklas gradvis. Många individer diagnostiseras först när komplikationer, såsom hjärt-kärlsjukdom eller retinopati, redan har utvecklats.
- Tidiga komplikationer: vid diagnos har många patienter redan utvecklat mikrovaskulära skador (retinopati, nefropati, neuropati) eller makrovaskulära komplikationer (hjärtinfarkt, stroke), vilket återspeglar sjukdomens långsamma och smygande progression.
Vanliga symtom
- Ökad törst och urinering: Höga blodsockernivåer kan leda till ökad törst och frekvent urinering som kroppen försöker eliminera överskott av glukos.
- Suddig syn: En effekt av varierande blodsockernivåer som kan påverka synen.
- Viktnedgång: Trots övervikt eller fetma kan oförklarlig viktnedgång uppstå, vilket beror på kroppens oförmåga att använda glukos effektivt.
- Återkommande Infektioner: Höga blodsockernivåer kan påverka kroppens förmåga att bekämpa infektioner.
- Neuropati: Stickningar eller domningar i händer och fötter är vanligt förekommande till följd av nervskador.
- Ökad hunger: Trots intag av mat kan en ihållande hungerkänsla upplevas.
Typ 2 diabetes representerar en bred och heterogen grupp av metaboliska störningar. Denna variation i patogenes och prognos bland patienter understryker behovet av framtidens behandlingar att bli mer individualiserade och målinriktade.
Akuta symptom #
- Hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS): en akut och potentiellt livshotande komplikation där extrem hyperglykemi (>33 mmol/L) orsakar uttalad osmotisk diures och allvarlig dehydrering, utan signifikant ketoacidos. HHS kräver snabb intravenös rehydrering och insulinterapi.
- Diabetisk ketoacidos (DKA: vanligast hos personer med typ 1 diabetes, men kan förekomma hos typ 2 vid extrem insulinbrist och är en livshotande komplikation som uppstår till följd av total eller nästan total insulinbrist som leder till lipolys, och ökad produktion av ketonkroppar (betahydroxibutyrat, acetoacetat). Definitionen är ketonackumulering som orsakar metabol acidos (pH <7,3), och hyperglykemi > 11mmol/L och pH < 7.3.
Pre-diabetes och metabola syndromet #
- Subtila tecken på prediabetes: Prediabetes föregår ofta typ 2-diabetes och kan inkludera symtom såsom postprandiell trötthet (utmattning efter måltid), lätt förhöjt fasteblodsocker, och ökad hunger trots matintag.
- Symtom kopplade till metabola syndromet: Eftersom typ 2-diabetes ofta ingår i metabola syndromet bör associerade symtom som hypertoni, hyperlipidemi och central fetma diskuteras.
