1. Basinsulin #
- Basinsulinanaloger är att föredra framför NPH-insulin på grund av lägre risk för hypoglykemi, särskilt under natten.
- De kan administreras vid olika tider på dygnet tack vare nyare analoger.
2. Måltidsinsulin #
- När basinsulin inte längre är tillräckligt, kan måltidsinsulin läggas till för att kontrollera postprandiella blodsockernivåer.
- Introduktion av måltidsinsulin bör ske gradvis, ofta med en dos vid den måltid som orsakar störst blodsockerökning.
- Premixinsulin kan vara ett enklare alternativ för vissa patienter, särskilt om viktökning och hypoglykemi är en oro.
Praktiska tips för kliniker
- Överväg GLP-1-receptoragonister innan insulin påbörjas.
- Börja insulinbehandling med basinsulin och titrera dosen för att uppnå individuellt anpassade mål.
- Fortsätt organ-skyddande behandlingar, såsom SGLT-2-hämmare, och metformin när insulin startas.
- Ge patienter tillgång till DSMES vid initiering eller intensifiering av insulinbehandling.
Teknologins roll #
1. Smarta insulinpennor och insulinpumpar
Dessa kan användas som en del av behandlingen, även om evidensen för deras nytta vid typ 2-diabetes fortfarande är begränsad.
Insulinpumpar kan minska HbA1c och hypoglykemi hos patienter som använder flera dagliga injektioner och som kan hantera pumpen.
2. Kontinuerlig glukosmätning
CGM förbättrar glykemisk kontroll, minskar hyper- och hypoglykemiska episoder samt lindrar diabetesrelaterad stress.
3. Hybrid Closed-Loop-system
Även om dessa system är välutvecklade för typ 1-diabetes, saknas fortfarande övertygande evidens för deras användning vid typ 2-diabetes.
