Klassiska symptom #
- Ökad törst (polydipsi): Hyperglykemi ökar den osmotiska belastningen i blodet, vilket resulterar i en förskjutning av vätska från intracellulära till extracellulära utrymmen. Detta triggar osmoreceptorer i hypotalamus, vilket stimulerar törstcentrum och leder till en ökad törstupplevelse.
- Ökad urinproduktion (polyuri): När blodets glukoskoncentration överskrider njurtröskeln (~10 mmol/L), mättas glukostransportörer (SGLT2) i proximala tubuli, vilket resulterar i glukosutsöndring i urinen. Glukos i urinen drar med sig vatten via osmos, vilket orsakar en ökad urinvolym.
- Plötslig viktnedgång: I avsaknad av insulin kan adipocyter inte lagra triglycerider, och lipolysen aktiveras via hormonkänsligt lipas (HSL). Detta leder till frisättning av fria fettsyror (FFA), vilka används som energisubstrat. Samtidigt bryts muskelproteiner ner till aminosyror för glukoneogenes i levern.
- Extrem hunger (polyfagi): Trots höga blodsockernivåer kan cellerna inte ta upp glukos på grund av insulinbrist. Denna cellulära energibrist aktiverar hypotalamus och stimulerar hungercentrum.
- Trötthet och svaghet: Bristen på glukosupptag i muskelceller och hjärnceller resulterar i energibrist. Mitokondriernas ATP-produktion minskar, vilket leder till svaghet och trötthet.
- Irritabilitet och humörsvängningar: Hyperglykemi och fluktuerande blodglukosnivåer påverkar hjärnans neurotransmittorsystem, inklusive serotonin och dopamin, vilket kan orsaka humörförändringar.
- Synpåverkan (dimsyn eller fluktuerande synskärpa): Hyperglykemi kan påverka linsens vätskebalans och brytningsförmåga, vilket leder till övergående suddig syn.
- Svampinfektioner (särskilt genitala och hudinfektioner): Höga blodsockernivåer bidrar till jästsvampinfektioner, särskilt i varma, fuktiga områden som munnen och underlivet.
Atypiska symptom #
- Magont, Illamående och/eller kräkningar: Vid ketoacidos ackumuleras ketonkroppar (acetoacetat, beta-hydroxibutyrat och aceton) i blodet. Detta resulterar i metabol acidos, som kan påverka mag-tarmkanalen och orsaka illamående och buksmärtor.
- Förvirring eller en känsla av att vara desorienterad: Hyperosmolalitet och ketonkroppars påverkan på hjärnan kan orsaka cerebral dysfunktion. Vid svår ketoacidos kan cerebral ödem uppstå, vilket förstärker förvirringen.
- Snabb och djup andning (Kussmauls andning vid ketoacidos): Ketoacidos stimulerar kemoreceptorer som registrerar låga pH-värden. Detta leder till en respiratorisk kompensation genom hyperventilation, där djup och snabb andning (Kussmaul) minskar mängden koldioxid i blodet.
- Fruktluktande andedräkt (på grund av ketonkroppar): Aceton, en flyktig ketonkropp, avges via lungorna och ger en karakteristisk söt, fruktig doft.
- Ortostatisk hypotension: På grund av vätskeförlusten vid polyuri kan blodvolymen minska, vilket leder till yrsel och blodtrycksfall vid uppresning.
- Parestesier (stickningar och domningar i händer och fötter): Vid långvarig hyperglykemi kan nervfunktionen påverkas, vilket ger sensoriska symtom som domningar och stickningar. Även om detta är vanligare vid typ 2-diabetes, kan det förekomma vid lång obehandlad typ 1-diabetes.
Akuta symptom #
Diabetisk ketoacidos är en akut och potentiellt livshotande komplikation som uppstår vid en kombination av insulinbrist och ökad produktion av motreglerande hormoner (glukagon, kortisol, katekolaminer och tillväxthormon).
- glukoneogenes och glykogenolys: Ökade nivåer av glukagon stimulerar hepatisk glukosproduktion, vilket förvärrar hyperglykemin.
- okontrollerad lipolys: Aktivering av HSL ökar FFA-frisättningen från fettvävnad.
- ökad ketogenes i levern: FFA omvandlas via beta-oxidation och ketogenes till ketonkroppar under påverkan av glukagon.
- Elektrolytrubbningar (hypokalemi, hyponatremi, hyperkloremi): Vid diabetisk ketoacidos (DKA) förloras stora mängder natrium och kalium via urinen, vilket kan ge kramper, muskelsvaghet och arytmier.
- Ökad risk för trombos: Hyperglykemi och dehydrering vid DKA ökar blodets viskositet och risken för venös tromboembolism (VTE).
Insulinbristen ger upphov till följande symtom
- Illamående och kräkningar
- Buksmärtor, ibland svåra och diffusa
- Minskad aptit
- Förvirring eller desorientering
- Sänkt medvetandegrad (från slöhet till koma i allvarliga fall)
- Kussmauls andning (djup, snabb andning) som ett försök att kompensera för metabol acidos
- Acetonlukt i utandningsluften (sött, fruktigt doftande andedräkt)
- Takykardi
- Hypotension
Klinisk symtombild #
- Snabb debut av symtom: Typ 1 diabetes utvecklas ofta inom några veckor till månader, då den autoimmuna destruktionen av betaceller snabbt leder till total insulinbrist.
- Organpåverkan vid debut: Vid sjukdomsdebut saknas vanligen sekundära komplikationer, såsom nefropati, retinopati eller neuropati, eftersom dessa utvecklas över tid om hyperglykemin inte behandlas effektivt.
- Samsjuklighet: Patienter med typ 1 diabetes löper en ökad risk för andra autoimmuna sjukdomar, såsom autoimmun tyreoidit och celiaki, vilket speglar den gemensamma genetiska bakgrunden (t.ex. HLA-DR3/DR4).
