SGLT2-hämmarnas plats i diabetesvården
SGLT2-hämmare (Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors) har i flera avseenden revolutionerat behandlingen av typ 2-diabetes (T2D). Dessa läkemedel, som inkluderar empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin och ertugliflozin, sänker blodsockret genom att blockera återabsorptionen av glukos i njurarna och därmed öka utsöndringen av glukos via urinen. Utöver blodsockerkontrollen erbjuder SGLT2-hämmare flera betydande fördelar, inklusive viktnedgång, lägre blodtryck, lägre risk för hjärtsvikt, samt minskad risk för njursvikt. Detta gör dem särskilt värdefulla vid behandling av patienter med diabetes och hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom.
Empagliflozin
Empagliflozin är en av de mest studerade och effektiva SGLT2-hämmarna, med dokumenterad effekt på metabol kontroll, hjärt-kärlsjukdom och njursjukdom. Den banbrytande EMPA-REG OUTCOME-studien, som inkluderade över 7000 patienter med T2D och etablerad aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD), visade att empagliflozin minskade:
- Kardiovaskulär dödlighet med 38 %.
- Sjukhusinläggningar för hjärtsvikt med 35 %.
- Död (alla orsaker) med 32 %.
Dessa resultat, i tillägg till standardbehandling, har etablerat empagliflozin som en hörnsten i behandlingen av patienter med T2D och hög kardiovaskulär risk.
Fördelar vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD)
Empagliflozin erbjuder fördelar genom reducerad risk för allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE). Jämfört med andra SGLT2-hämmare har empagliflozins effekt på ASCVD studerats intensivt. Dessa studier visar signifikanta minskningar av både dödliga och icke-dödliga hjärtinfarkter och stroke.
Njurskyddande effekter
Vid diabetisk njursjukdom (DKD) kan empagliflozin bromsa försämringen av njurfunktionen genom att:
- Minska albuminuri.
- Skydda mot sjunkande glomerulär filtrationshastighet (eGFR).
Även om den blodsockersänkande effekten avtar vid lägre eGFR-nivåer kvarstår de njurskyddande effekterna. En initial minskning av eGFR efter insättning är förväntad och speglar gynnsamma förändringar i njurarnas hemodynamik.
Behandlingsriktlinjer
SGLT2-hämmare rekommenderas starkt i nationella och internationella riktlinjer för behandling av T2D, särskilt för patienter med hög kardiovaskulär eller njurrelaterad risk. Både empagliflozin och kanagliflozin har visat positiva effekter i dessa grupper. Exempel på rekommenderade patientgrupper inkluderar:
- Patienter med etablerad ASCVD eller hög kardiovaskulär risk.
- Patienter med hjärtsvikt, oavsett diabetesstatus och oavsett typ av hjärtsvikt.
- Patienter med kronisk njursjukdom (CKD), oberoende av HbA1c-nivå.
EMPA-REG OUTCOME-studiens betydelse
Sekundära analyser från EMPA-REG OUTCOME-studien har visat att empagliflozin också minskar återkommande kardiovaskulära händelser. Detta ytterligare stärker dess roll i att minska den totala sjukdomsbördan för patienter med T2D och ASCVD.
Sammanfattning
SGLT2-hämmare representerar en av de viktigaste framstegen inom modern diabetesvård. De bidrar inte bara till blodsockerkontroll utan även till lägre risk för allvarliga kardiovaskulära händelser, hjärtsvikt och njursvikt.
Zacharias Mandalenakis
Docent, Överläkare i kardiologi
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Göteborg
Deklarerade intressekonflikter: Författaren har inte erhållit någon ersättning för artikeln. Författaren har inte erhållit anslag eller annan ersättning av företaget bakom empagliflozin.
